近日，随着国家卫生健康委主任雷海潮公开“推介”体重门诊，医学减重火了一把。
根据监测数据，我国18岁及以上居民超重率、肥胖率分别为34.3%、16.4%，这意味着超过一半成年人超重。
减肥不是新话题，减肥之难也不是。当人们尝试各种“减肥大法”而未果，医疗机构成为转投之处。
医学减重与居家减肥的区别是什么？哪些人应当找医生聊一聊？近日，新京报记者探访了北京朝阳医院肥胖门诊。
“越减越肥”的年轻人
“我从二十来岁开始减肥，当时120多斤。针灸、埋线、饿、运动，什么都试过，总是当时有效，维持半年就反弹，越减越胖，减了十多年，现在170斤了，响应国家号召，来医院减肥了。”
3月12日下午，李梅在好友陪伴下前往北京朝阳医院肥胖门诊，聊起这段适得其反的减肥经历，两个人都乐了起来。
“减肥是长期的，不改善生活方式还是会反弹。”朝阳医院内分泌科副主任医师苗莉跟李梅说，肥胖比糖尿病更慢性，一旦不注意就会越来越胖，跟气球一样越弹越高。“一定要少吃。我会给你饮食食谱，你也需要挂营养科，调整饮食，比如火锅一年只能吃一两回。”
北京朝阳医院肥胖门诊，苗莉正在为患者计算饮食参考热量。新京报记者 戴轩 摄
李梅说，自己想打司鲁格美肽，又有点担忧副作用，譬如负面情绪问题。苗莉给她开了次日空腹检查的处方，告诉她的确可能有不高兴的情况，要学会转移注意力，不要将食物作为快乐来源，可以去做瑜伽、逛公园或者旅游。
这天下午，有15个患者挂了苗莉的肥胖门诊，年龄小的17岁，年龄大的60来岁。除此之外，常规门诊中一些糖尿病患者，也合并有肥胖问题。
如李梅这样“越减越肥”的年轻人不少。17岁的王刚身高175厘米，240多斤，与身材标准的母亲站在一起，整个人显得分外敦实。“减过，反弹，越来越胖。”他说。
今年35岁的刘娜将体重反弹归因于工作调动。她身高173厘米，体重215斤，两年前减到190来斤，后来换了份清闲的工作，体重又涨了回去，不久前，刘娜查出了胰岛素抵抗。
一半成年人超重的严峻现实
减肥常被视作一种变美手段，近年来逐渐上升到政府呼吁、医学介入的层面。
据《成人肥胖食养指南（2024年版）》，我国18岁及以上居民超重率、肥胖率分别为34.3%、16.4%，这意味着有超过一半成年人超重。
近日，国家卫生健康委员会主任雷海潮在十四届全国人大三次会议民生主题记者会上就表示，当前危害中国老百姓健康的首个主要危险因素是慢性的非传染性疾病，而慢性非传染性疾病当中的很多致病因素跟每个人的行为生活方式、饮食和体育锻炼都密切相关，比如体重异常的问题。每个人做好自己的健康第一责任人非常关键。
国家卫健委医疗应急司提到，体重异常特别是超重和肥胖是导致糖尿病、高血压等心脑血管疾病和部分癌症等疾病的重要危险因素，已成为危害群众健康的重大公共卫生问题，亟须加强干预。
政府部门正部署管控体重问题。
2024年6月，国家卫生健康委、教育部、民政部等多部门联合印发《“体重管理年”活动实施方案》，其中提到，自2024年起，力争通过三年左右时间，实现体重管理支持性环境广泛建立，全民体重管理意识和技能显著提升，健康生活方式更加普及，全民参与、人人受益的体重管理良好局面逐渐形成，部分人群体重异常状况得以改善。
肥胖门诊能做什么？
雷海潮在上述记者会上公开“推介”体重门诊。他表示，实施“体重管理年”3年行动，普及健康生活方式，加强慢性病防治，引导医疗卫生机构设立体重门诊。“国家喊你减肥”一度登上热搜，医学减肥迎来了一波新热度。
在北京，越来越多公立大医院开设了相关门诊。
北京朝阳医院的肥胖专病门诊成立于2015年，主要针对肥胖及相关代谢性疾病，进行生活方式干预、药物治疗。北京协和医院、北京世纪坛医院、北京同仁医院、北京安贞医院、北京积水潭医院、北京宣武医院、北医三院、北京地坛医院等也推出了相关服务。
医学减重与居家减肥的区别在哪里？记者在走访中发现，最显著的区别在于医院能提供药物、手术等更为“硬核”的手段；容易被大众忽视、而医生尤其关注的，还有减肥所掩盖和引发的其他疾病问题；此外，专业人士提供的心理支持，对于“长期战”也十分重要。
北京友谊医院减重及代谢外科主任医师张鹏介绍，轻度肥胖（BMI介于28-32.5）通常需要科学应用减重药物；重度及以上程度（BMI>40）的肥胖人士多余体重超过100斤，减重手术几乎是唯一的解决方案。一位妈妈告诉记者，孩子12岁那年超过了500斤，健康严重受影响，接受了切胃手术。
即便不做手术、不用药，医学门诊也能降低肥胖带来的健康危险，提高成功效率。
苗莉介绍，摄入过多、消耗太少是肥胖的主要原因，但也有由其他问题引发的肥胖，如多囊卵巢综合征、皮质醇增多、甲状腺功能减退、精神心理因素等；肥胖也可伴随一系列并发症，如睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝、高血压、高血脂、糖尿病、月经紊乱等，在减肥的同时，患者需要进行相应的医学治疗。
心理支持也是减肥成功的关键环节。苗莉说，肥胖往往是“几十年的生活习惯，长出这么一身肉”，想两三年彻底改变很难。人体下丘脑对于体重有“调定点”，需要一段时间来接受新体重，持续时间长短因人而异，只有挺过这个瓶颈期，体重才能继续下降。很多人在缺乏正反馈的情况下难以坚持，定期复诊也是一种提供心理支持的方式，医生的答疑解惑与监督鼓励，可以削减减肥中的不确定感。
减肥药不是万能药
在门诊，有多名患者表达了想打减肥针的意愿，减肥药似乎被寄予厚望。
根据国家卫生健康委发布的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，目前有5种药物获得国家药品监督管理局批准、用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。
苗莉介绍，近年来新的减肥药物与适应证的获批，增加了医学减重手段，也是很多市民前来就诊的原因之一。
不过，减肥药虽有效，也并不是万能药。
一方面，任何药物都伴随副作用的可能性。有一位父亲告知，其女儿体重超过200斤，去年打过一次最小剂量的司美格鲁肽，后半夜突然特别难受，去了急诊，之后再不敢打。还有市民表示，打针后出现了恶心、呕吐、抑郁情绪的副作用。当出现这些情况，就需要评估风险与获益，调整治疗方案。
另一方面，药物能短期见效，不等同于长期维持。有市民告诉记者，自己在用药期间迅速减掉了十多斤，停药后又反弹到了原来的体重。
“还是要改善生活方式，如果停药后依旧摄入那么多热量，经常熬夜，不运动，很快就会反弹。”苗莉对一位患者说，用药就像提供了一个时间窗口，在此期间，患者要养成新的生活习惯，才能维持减肥效果。
肥胖门诊能提供专业的体重管理服务，但患者并不能就此一劳永逸。雷海潮也强调，要注重防治结合，个人应成为自己健康的第一责任人，重视体重管理，从小事做起，养成良好的生活习惯。
（注：文中患者均为化名）
新京报记者 戴轩
编辑 张磊 校对 陈荻雁
