1.医院各部门在主管院长及在医院感染管理委员会的领导下，认真贯彻执 行《中华人民共和国传染病防治法》 ，《中华人民共和国传染病防治法实施细 则》及《医院感染管理办法》 《医疗废物管理条例》等有关法律法规及规章， 做好医院感染监测、管理、控制工作。
2.建立与完善我院感染突发事件应急管理程序与措施。建立健全我院内感 染监控网，各科室建立感染管理小组，认真贯彻执行医院的质量方针和落实质 量目标、及时发现执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施。
3.将对医院感染管理指标的完成情况纳入科室医疗质量管理与考核的范
围， 由主管院长直接负责和领导院感科，院感科认真履行职责。并定期向医务 人员与管理部门通报 。
4.院感科制定和实施医院感染管理与监控方案、感染控制措施、效果评价 和登记报告制度。确定医院感染的重点管理科室，并制定各重点部门的医院感 染管理制度，给予重点管理和监控。
5.建立医院感染控制的在职教育制度。对医院职工进行预防医院感染知识 教育，对新进人员进行院内感染知识的岗前教育。
6.严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》 ，配合药事部门开展临床用药 监控，对不合理使用抗菌药物的行为及时予以干预。
7.院感科对重点部门进行必要的环境监测，开展对消毒灭菌效果的监测， 有医院感染暴发趋势时要通过现场调查及微生物学采样、检测及时找出医院感 染的危险因素。
8.各级医务人员须严格执行《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导 原则》，在工作中采取标准预防，有效预防职业暴露。
9.按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 的规
定, 制定制度职责，对医疗废物进行有效管理。
